为了推行城镇居民医疗保险合作制度,早在2006年江西就已经在抚州市、上饶两个县、鄱阳等地已经先行试点,并取得了较好的效果。尽管目前国家要求还是开展试点,但是江西已经处于先行的行列。今年4月1日,南昌市城镇居民基本医疗保险试点工作将全面启动,其他各设区市也相继开展。预计在近一两年内全面启动,并实现全省参保居民达到200万人。

    江西作为中部地区欠发达的省份,当前提出“全民医保”是不是切合实际?口号会不会变成空谈?编者认为,实行“全民医保”,要采取恰当的方式和措施,要量力而行。
                                                 新华网江西频道 策划:蓝天蔚 编辑:戴艳 黄伟


国务院通过《卫生事业发展“十一五”规划纲要》

    “十一五”时期,要在全国初步建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度框架,包括比较规范的公共卫生服务体系,新型农村合作医疗制度和县、乡、村三级医疗卫生服务体系,比较完善的城市社区卫生服务体系,比较规范的国家基本药物制度和公立医院管理制度,促进人人享有公共卫生和基本医疗服务,进一步提高人民群众健康水平。
                                                                  
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   南昌市东湖区率先实施“全民医保”

 从4月1日起,南昌市东湖区将试行《东湖区城镇居民基本医疗保险暂行办法》,这标志着南昌市城镇居民基本医疗保险试点工作将全面启动。
    此次城镇医保试点工作将城镇职工医疗保险和公费医疗没有覆盖的人群作为救助对象,既可以帮助参保居民支付大病费用,而且还将补助居民日常小病和慢性病费用,有效缓解城市居民因病致贫和因病返贫的现象。 
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     南昌城镇居民医保开始登记

     南昌"失地"农民可以参加城镇医疗保险

     南昌在西湖区启动城镇居民合作医疗险试点

江西提出“全民医保” 今年逐步推广

让城镇居民都有医保 江西省今年启动全民享医保

    江西省有城镇户口却没有纳入城镇职工基本医疗保险的城镇居民,都可参加城镇居民合作医疗保险,包括未满18岁的未成年人。此项工作去年已在抚州市进行了试点,今年起在全省逐步推广,力争参保人数达到200万人。省市县财政将拿出专款,给参保对象缴费补助,低保对象不须缴费,全部由财政承担;成年人按每人每年150元缴费,财政给予60元补助,个人出90元;未成年人按每人每年50元缴费,财政给予20元补助,个人出30元。 >>详细

焦点一:个人、单位、政府等多方出资建立医保体系 居民是否愿意接受

南昌市医疗保险事业管理处医保业务科科长刘新:现在担心的一个问题就是尽管每年交的钱并不多,但是有些贫困家庭也许会不愿意自己出这笔钱。此外,一些年轻人可能也会因不重视医疗保险而不参保。

江西省劳动和社会保障厅医疗保险处处长周永安:对于所缴的费用,有关部门已经经过了调查和研究。政府也希望为居民全部承担,但是目前政府的经济能力有限,只能够依靠多方“合作”。而且,该实施办法,主要还是针对未成年人以及老人,并采取自愿参加,互助共济的方式。

焦点二:转变群众就医观念成为难点

江西省社科院研究员王明美:看病难是老百姓最关注的问题,也是热点问题。要解决这一问题,有关部门出台相应政策也是必然,但是政策的出台是否就能够从根本解决看病贵、看病难的问题?
江西省劳动和社会保障厅医疗保险处处长周永安:医疗费用是无限的,要彻底解决看病难问题并不容易,而我们要做的就是转变群众的就医观念。出现就医难,是因为居民喜欢去大医院治疗,造成大医院门庭若市,社区医院门可罗雀的反差。事实上,前往社区医院治疗,将前往大医院救治的病人分散,也是解决看病难的一种方式。所以,推行医疗保险合作制度时,转变群众的就医观念成为了关键和难点。

焦点三:百姓忧虑给予参保人员治疗优惠 医院愿不愿意接受

江西省劳动和社会保障厅医疗保险处处长周永安:出于各方面考虑,医保定点医院主要是设在社区医院,根据社区医院的救治能力,采取转院制度。另外,相关部门也会考虑到大医院的相应利益,在病患接受转院治疗的时候,患者则需要承担相应较多的费用。从而保证医院的基本利益,只是没有过去的利润大而已。

焦点四:资金保障最令人忧

负责抚州试点工作小组的副组长诸剑华:选择试点的时候,有关政府部门选择了抚州市的一个全国贫困县。因为,如果在一个贫困县能够将城镇居民合作医疗保险实施开来,那么在其他地方更好实施。
江西省劳动和社会保障厅医疗保险处处长周永安:在全国的有些发达的沿海城市,城镇居民合作医疗保险也已经开始实施。相对于这些城市,这笔钱对于江西的财政来说,并不是一个小数目。但是为了能够确保医疗合作保险的实施,政府会采取相应的措施,缩减其他开支。而且,正是因为如此,目前的医疗合作保险,也只能解决最基本的医疗保险。

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“全民医保”真的可以保“全民”吗?    

 卫生部长高强谈新医改 全民免费医疗短期难以实现   详细

卫生部部长高强:中国短期内不可能实现全民免费医疗。“全民免费医疗是一笔非常大的支出。2006年全国财政收入是39343亿元,按照13亿人平均,人均只有3000元。这笔钱要用于内政、外交、国防和文教、卫生、科技、社保、三农等各个方面。2005年,全国卫生总费用为8660亿元,如果实行全民免费,全部由财政安排,将占到政府预算的四分之一以上。我们不能只强调医疗而忽视其他方面,这是不科学的。过去政府卫生投入少,我们有意见,但现在加强卫生工作,既要尽力而为,又要量力而行。”

卫生部部长高强:近几年,政府财政投入的重点放在了公共卫生和农村、社区,目标是先把政府最应该保障、群众最急需提供的基本卫生保健服务体系建立健全起来。基本卫生保健服务体系健全以后,可以有效分流患者,实现小病进社区,减轻大医院的压力,也可以降低群众的医疗费用负担。目前,我国公立医院数量太多,政府投入太少,医院靠创收维持运转,群众医药负担重。高强透露,今后公立医院的数量会减少,就单个医院来讲,政府的投入会增加。

“看病难、看病贵”有四大原因 构建五个系统来解决
——访江西省副省长胡振鹏

    就江西省来讲,从2003年到今年连续四年,每年投入2500万,给各个乡镇卫生院添置设备。到今年为止,我们所有乡镇卫生院都已经装备起来了,大部分卫生院得到了大大改善。对城市来讲,现在社区医疗服务机构的覆盖率已经覆盖了80%以上的城市居民。
                                                        
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专家呼吁:全民医保 量力而行     

医改应以政府为主导---北京大学中国经济研究中心副主任李玲

    目前的医疗卫生存在体制不顺的问题,但体制问题并非一朝一夕可以建立。医改应该以政府为主导,与市场相结合。现在即使是城市,也有很多人没有医疗保障,因此要在社区开展医疗卫生服务就应该是福利性质的,由政府来做也十分必要。详细

全民医保 量力而行

    所谓量力而行,就是政府与个人都量力而行,既有政府投入资助的社会医疗保障,又有私人医疗保险和个人支付。其实,高低并非最重要,关键是如何分配公共资源,如何由低到高逐步实现“病者有其医”的全民保健;正在农村推行的医疗合作等方式,不也是从低水平起步的吗?详细

各地医保制度改革---艰难之下的痛并快乐  

 

天津出台新医疗保险制度 以个人家庭缴费为主

 

哈尔滨今年扩大医保覆盖面 少儿纳入参保范围

 

杭州:老年居民大病住院 基本医保即将实施

 

安徽城镇居民医保明年全覆盖 实施意见发布

 

广州将实行城镇居民医保试点 无业者在校生将首入医保

 

新疆启动城镇居民医保继续扩大社保覆盖面

 

吉林医改模式调查:用医保改革促卫生体制改革

当前城镇居民和农村居民的就医环境和现状


全民医保的三种补偿方式

门诊家庭补助

    门诊家庭补助用于补助家庭成员支付门诊发生的医疗费用,按每次门诊费用的50%予以补助,用完为止。门诊家庭补助按成年人每人每年50元、未成年人每人每年30元的标准从统筹基金中提取,由家庭成员共同使用。

多个特殊病种门诊补助

    参保对象在定点医疗机构发生的符合规定的特殊病种门诊医疗费用,按不同类别的定点医疗机构规定特殊病种门诊补助起付标准和可补助比例(一个医保年度内在多类定点医疗机构就诊的,按最高级的定点医疗机构标准),起付标准以下的费用由个人支付,起付标准以上、最高支付限额以下的费用,由统筹基金按比例补助。

住院费用补助

    参保居民经批准由定点社区卫生服务机构转诊到其他定点医疗机构住院的,符合规定的住院医疗费用中,起付标准以下的费用由个人支付。
                 

相关信息

参保对象就诊免诊疗费

参保对象享受城镇居民基本医疗保险定点医疗机构提供的免费健康咨询、健康教育、建立健康档案等卫生服务;在定点社区卫生服务机构就诊时免收挂号费和诊疗费;享受《东湖区城镇居民基本医疗保险暂行办法》规定的其他待遇。

     三类人财政全额负担

 ●低保居民

 ●重点优抚对象(残疾军人、在乡复员军人、烈士遗属、因公牺牲人遗属、病故军人遗属、红军失散人员、苏区老干部)

  ●失业的六类参战人员(抗美援朝、抗美援寮、中印、珍宝岛、对越自卫反击战、保卫西沙群岛)

参保程序

    个人申请 持户口簿、身份证及复印件、近期免冠一寸彩照两张到户籍所在地的街道劳动和社会保障所申请(低保居民、重点优抚对象和六类参战人员须提供相关证明材料)    资格认定 领取编码和缴费进账单

    个人缴费 参保人员持有关凭证到商业银行网点按规定缴费

    领取病历或保险卡 参保人员到户籍所在地劳动和社会保障事务所领取

医院推诿病人取消定点资格

    发生城镇居民基本医疗保险工作管理措施不到位;不按照城镇居民基本医疗保险基本诊疗目录、药品目录和服务设施标准的收费标准执行;不遵守诊疗规范、推诿病人、随意转诊、随意检查;未征得患者本人或家属签名同意,发生了统筹基金不予补助的医疗费用等行为的定点医疗机构及其工作人员,相关部门在对其拒不整改或整改无效的情况下,将取消其定点资格。对有关医务人员取消其城镇居民基本医疗保险处方权。

【回顾】

 1999年江西省政府颁布并实施《城镇职工基本医疗保险总体规划》

    2004年制定《灵活就业人员参加医疗保险的管理办法》

    2005年制定《困难企业参加医疗保险管理意见》

    2006年开展农民工参加工伤保险的重要计划

    2006年制定《农民工参加医疗保险实施意见》

    2006年开展城镇居民合作医疗保险的试点

    2007年全面开展城镇居民医疗合作保险工作