近日，南昌市第一医院(南昌大学第三附属医院)九龙湖院区麻醉科成功为91岁高龄、合并心肌梗死的髋部骨折患者实施了超声引导下神经阻滞精准麻醉，患者顺利完成髋关节置换手术，这一高难度手术的成功再次体现了我院麻醉科在高龄危重患者围手术期管理的综合实力。

  患者因摔伤导致左侧股骨粗隆间骨折入院，骨科夏剑主任表示：“该患者骨折移位明显，91岁高龄的情况下保守治疗患者生存质量很差，如果长期卧床，并发症较多，生命期限缩短，行关节置换可以早期下地，提高生存质量，但麻醉风险极大。”

  而且患者在2周前因急性心肌梗死在医院行冠脉造影+血栓抽吸+PTCA(经皮冠状动脉腔内成形术)。根据《冠心病患者非心脏手术麻醉及围术期管理专家共识》，患者至少6个月内是不适宜手术的，甚至需要一年内持续抗血小板治疗后才建议手术，在心梗早期行外科手术，很可能出现恶性心律失常、急性心力衰竭、心源性休克、血栓栓塞等事件并危及患者生命。

  本次手术，最大的风险不在于患者高龄，而在于他患有冠状动脉粥样硬化性心脏病、亚急性期心肌梗死，是择期手术禁忌，坚持手术则麻醉及围术期发生严重不良心脑血管事件风险极高，这些因素十分考验一所医院的综合救治能力。麻醉科副主任医师杨明敏在反复与患者及家属沟通中，了解到患者及家属强烈的手术意愿。为了让患者得到更加精细的治疗，麻醉科、心内科、骨科组织了多学科会诊(MDT)，优化术前评估和治疗。最终决定手术日期在骨折后2周(即心梗后4周)进行。

  麻醉科杨明敏副主任医师在为患者实施超声下神经阻滞麻醉

  在麻醉科陶小龙主任的领导下，由杨明敏副主任医师负责主麻，根据老年髋部骨折的特点，制定个体化的麻醉方案，采用超声引导下神经阻滞麻醉。超声引导下神经阻滞麻醉可精准阻断神经传导，避免手术刺激引起的血压和心率的大幅波动，降低心肌氧耗，维持心脑及重要脏器灌注，有助于维持心梗患者的血流动力学稳定，降低心肌梗死再发、心律失常等心血管并发症的发生风险。最终手术顺利完成，患者术后第一天即可下床进行功能锻炼，经过2周的综合治疗，患者康复出院。