原标题：让家门口看病更“丝滑”——青原区医共体改革握指成拳走好健康新路

　　“以前看复杂的病就得往外跑，天不亮去赶车，然后是挂号、排队、检查，一趟下来得好几天，钱花得多，人也累。现在不一样喽，区里的专家定期来乡里坐诊，还能和省里的专家‘连线’，在家门口就能看好病。”谈起就医经历的变化，吉安市青原区东固畲族乡樟洲村的村民刘大爷感触颇深。

　　让刘大爷的就医烦心事变成“老黄历”的，是青原区以紧密型县域医共体建设为抓手，深化医疗卫生体制改革，全力解决群众看病难、看病贵问题的不懈努力。去年8月，青原区总医院投入实质化运行。近一年来，以总医院为“龙头”，10家乡镇分院和152家村卫生室为支撑，青原区蹚出了一条“区强、乡活、村稳、上下联、信息通”的健康惠民新路。

　　从“分灶饭”到“一本账”

　　改革的首要难题，是改变过去医疗机构“各自为政”的局面。“以前区级医院和基层分院、村卫生室之间更像‘亲戚’，资源各用各的，能力也参差不齐。”青原区总医院党委书记肖和平坦言，“组建真正的‘一家人’，关键在于人、财、物的统一管理。”

　　为此，青原区构建“1+10+N”（1个总医院+10家分院+152个村卫生室）紧密型架构，并下好改革“三着棋”：

　　一是“权责清”：区卫生健康委将68项行政业务管理权责移交总医院，总医院班子成员兼任分院第一书记，执行院长负责制高效运转，厘清了政府办医、卫生健康委监管和总医院运营“三张清单”。

　　二是“资源统”：统一药品耗材目录，建设医共体中心药房，制定区、乡、村三级疾病诊疗规范，实行资产调剂、调拨和共享共用机制，避免重复检查和设备闲置。“过去各分院药品种类不一，采购成本高，老百姓有时为了购买指定药要来区里的医院。现在目录统一了，在分院也能开到总医院的药，价格也透明。”值夏分院院长毛军平深有体会。

　　三是“账本合”：总医院变更为一级预算单位、分院隶属于总医院为二级预算单位，实行财务统一管理，分账核算，真正实现“一本账”管理，为资源统筹调配打下坚实基础。

　　成效立竿见影。去年，该区医共体内双向转诊达1050人次，其中向下转诊171人次，更多康复期患者回到了家门口的卫生院。同时，区域内患者向区域外转诊的比例下降了39%。

　　从“病人跑”到“专家跑”

　　“过去像糖尿病、高血压这些慢性病管理，还有稍微复杂的诊疗，基层医生只能建议患者去上级医院。”东固畲族乡卫生院院长易军平回忆。

　　如何让基层卫生院真正强起来？青原区的答案是：让优质医疗资源和技术沉下去。区总医院选派30名骨干医生常驻或轮驻各分院，开展坐诊、查房、手术带教和业务培训。同时，与南昌大学第一附属医院、第二附属医院等省级医院建立紧密型医联体，省级专家定期“下沉”巡诊。过去一年，全区共组织专家下乡巡诊85场次，服务群众1万余人次。

　　“南大一附院神经内科的刘怡教授担任我院执行院长，‘省级人才服务团’成员邓林林挂职副院长，她们带领我们查房、授课，遇到疑难病例还随时组织远程会诊，我们的底气足多了！”青原区总医院医务科负责人告诉记者。

　　在值夏分院，焕然一新的慢病一体化门诊让群众省心。“测血糖、量血压、开药、健康指导，全在一个地方搞定。”毛军平院长告诉记者，“基层分院借助医改资金打造了6家慢病一体化门诊和8个标准化公共卫生科，让老百姓的健康管理更便捷、更高效。”

　　从“数据堵”到“信息通”

　　走进青原区总医院的信息化指挥调度中心，大屏幕上实时跳动着全区各医疗机构的诊疗数据、检验检查、双向转诊等信息。

　　这是青原区财政投入1446万元打造的智慧医共体“神经中枢”。信息化指挥调度中心负责人指着屏幕介绍：“你看这个病例，富田镇一村民在卫生院做了CT检查，图像实时传输到中心，影像科医生马上就能出具诊断报告，回传给卫生院。老百姓不用来回奔波，就能享受到区级水平的诊断服务，这就是‘乡检查、区诊断’。”目前，该系统已实现135项检验项目、28项检查项目在区域内互通共享和结果互认，累计为685名患者节省重复检查费用25.2万元。

　　医保支付方式改革也释放出强大动能。青原区医疗保障局将总额1.6亿元的医保基金“打包”支付给总医院，实行“总额预算、结余留用、合理超支分担”机制。“这就像给医共体戴上‘紧箍’又给了‘甜枣’。”区总医院分管医保工作的副院长解释，“这倒逼我们主动控制不合理费用，把资源向预防和基层倾斜，把钱花在刀刃上，真正实现‘以健康为中心’。”

　　据统计，青原区实施医共体改革以来，通过药械统一采购管理，节约资金超2000万元。今年1至5月，全区门诊、住院次均费用实现“双下降”，降幅分别达11.36%和11.85%。（龚琴文 记者 李 歆）